Может ли курение, кофе или грейпфрут изменять контрацептивный эффект?

Достоверных данных, что какие-либо продукты, курение или алкоголь приводят к «контрацептивной неудаче» нет. Но отдельные сведения об ухудшении переносимости такой терапии существуют.



Так, табакокурение при приеме комбинированных оральных контрацептивов повышает риск прорывных кровотечений, несмотря на то, что курение не изменяет уровень контрацептивных стероидов в крови. При анализе данных трёх крупных клинических исследований 2956 женщин было обнаружено, что относительный риск при первом цикле приема был 1,3 и повышался до 1,9 к шестому циклу. Также у забеременевших курильщиц во время приема комбинированных оральных контрацептивов чаще возникали менструальные нарушения, а риск неэффективной контрацепции был на 20% выше, чем в общей группе. Данная закономерность не была отмечена у участниц исследований, принимавших контрацептивы, содержащие только прогестины. Причина этому не установлена: в одном исследовании, включавшем 311 женщин, уровень этинилэстрадиола и норгестрела в плазме крови был одинаковым у курящих и некурящих участниц, а в другом исследовании было выявлено незначительное ускорение выведения этинилэстрадиола у курильщиц.

Прием алкоголя не влияет на уровень этинилэстрадиола в плазме крови и, следовательно, на контрацептивный эффект, однако, комбинированные оральные контрацептивы могут снижать скорость выведения алкоголя.

Грейпфрутовый сок незначительно повышает уровень этинилэстрадиола (в среднем на 30%), однако, имеется значительная вариабельность в степени этого изменения. Повышение уровня эстрогенов может привести к развитию побочных эффектов. Имеется сообщение о развитии тромбоза глубоких вен голени у 42-летней женщины, принимавшей комбинированный оральный контрацептив (этинилэстрадиол с дроспиреноном) и грейпфрутовый сок (по 225 г ежедневно в рамках диеты для снижения веса).

В нескольких исследованиях было показано, что комбинированные оральные контрацептивы снижают скорость выведения кофеина: с 4-6 часов до начала приема контрацептивов до 9 часов к концу первого цикла приема и до 11 часов к концу третьего цикла. Предположительно эти эффекты связаны с подавлением ферментов, расщепляющих кофеин в печени (цитохром CYP 1A2). Поэтому эффекты кофеина могут усиливаться у женщин, принимающих контрацептивы, при употреблении продуктов с высоким содержанием кофеина (чай, кофе, кола), что может приводить к развитию побочных эффектов, таких как тремор и бессонница.

Россия далека от лидерства по количеству зарегистрированных оральных комбинированных контрацептивов. В то же время, все препараты этой группы имеют свои аналоги по составу, разобраться с которыми можно легко с помощью приложения «Лекарство, пища и алкоголь». Там же содержатся полные сведения об ограничениях по применению всех зарегистрированных в РФ лекарств.

* Данные приведены на дату публикации.

Источники:


  1. Rosenberg MJ, Waugh MS, Stevens CM. Smoking and cycle control among oral contraceptive users. Am J Obstet Gynecol (1996) 174, 628–32.

  2. Sparrow MJ. Pregnancies in reliable pill takers. N Z Med J (1989) 102, 575–7.

  3. Vessey MP, Villard-Mackintosh L, Jacobs HS. Anti-estrogenic effect of cigarette smoking. N Engl J Med (1987) 317, 769–70.

  4. Crawford FE, Back DJ, Orme ML’E, Breckenridge AM. Oral contraceptive steroid plasma concentrations in smokers and non-smokers. BMJ (1981) 282, 1829–30.

  5. Kanarkowski R, Tornatore KM, D’Ambrosio R, Gardner MJ, Jusko WJ. Pharmacokinetics of single and multiple doses of ethinyl estradiol and levonorgestrel in relation to smoking. Clin Pharmacol Ther (1988) 43, 23–31

  6. Weber A, Jäger R, Börner A, Klinger G, Vollanth R, Matthey K, Balogh A. Can grapefruit juice influence ethinylestradiol bioavailability? Contraception (1996) 53, 41–7.

  7. Grande LA, Mendez RD, Krug RT, Verschuyl E-J. Attention—grapefruit! Lancet (2009) 373, 1222.

  8. Hobbes J, Boutagy J, Shenfield GM. Interactions between ethanol and oral contraceptive steroids. Clin Pharmacol Ther 38 (1985): 371-80

  9. Мобильное приложение «Лекарства, пища и алкоголь» КОРДАГ


https://www.kordag.ru/public/contraceptive_effect

Список препаратов без инструкций в мае 2017 года

Список препаратов без инструкций существенно увеличился, не имеют инструкцию в ГРЛС 181 лекарство.



За прошедший месяц недостающие инструкции размещены для 45 препаратов.
https://www.kordag.ru/public/drugs_without_instructions

Алиса в Стране чудес: анализ основных ограничений, указанных в инструкции, на примере дротаверина

Оценка разнообразия (беспорядка) в инструкциях по применению лекарственных препаратов методом информационной энтропии.



Полная версия доклада на сайте:
https://www.kordag.ru/public/doklad_alice_in_wonderland